Территориальная программа "Обязательного Медицинского Страхования" (ОМС).
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2024 год утверждена в соответствии с постановлением Правительства Кабардино-Балкарской республики «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год».
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов утверждена в соответствии с Постановлением Правительства Ставропольского края от 30 декабря 2022 г. №713-п «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2024 год и плановый период 2025 и 2026 годов».
Территориальная программа ОМС Кабардино-Балкарской Республики и Ставропольского края включает:
- перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно за счет средств ОМС;
- условия оказания медицинской помощи;
- порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях;
- перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
- целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи; способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС.
Какая медицинская помощь предоставляется по полису ОМС в системе Глазных клиник "ЛЕНАР" им. академика С. Н. Федорова?
За счет средств ОМС застрахованным лицам бесплатно оказывается следующая медицинская помощь:
а) Кабардино-Балкарская Республика
Круглосуточный стационар
4 уровень
A16.26.093 Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
5 уровень
A16.26.086.001 Интравитреальное введение лекарственных препаратов
ФЭК+ИОЛ
A16.26.093.002 Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
Дневной стационар
1 уровень
A16.26.110 Стимуляция нормальной функции желтого пятна сетчатки (плеоптическое лечение)
2 уровень
A16.26.096 Дисцизия, экстракция вторичной катаракты
3 уровень
A22.26.010 Панретинальная лазерная коагуляция
4 уровень
A16.26.093 Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация
A16.26.094 Имплантация интраокулярной линзы
5 уровень
A16.26.086.001 Интравитреальное введение лекарственных препаратов
A16.26.094.001 Репозиция с подшиванием интраокулярной линзы
б) Ставропольский край
21.001 Операции на органе зрения (уровень 1)
- А16.26.136 Расщепление слезных точек и канальцев
- А16.26.121 Удаление новообразований роговицы, конъюнктивы
- А16.26.051 Удаление инородного тела роговицы
- А16.26.044 Удаление птеригиума
- А16.26.148 Удаление инородного тела век
- А16.26.144 Разрез слезных точек и слезных канальцев
- А16.26.011 Зондирование слезных канальцев, активация
- А16.01.037 Удаление ксантелазм век
- А16.26.002 Удаление инородного тела или новообразования слезной железы
- А16.26.005 Удаление камней слезных канальцев
- А16.26.043 Иссечение пингвекулы
- А16.26.007.003 Имплантация обтуратора слезной точки
- А16.26.013 Удаление халязиона
- А16.26.014 Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века
- А16.26.015 Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы
- А16.26.016 Иссечение, репозиция основания ресниц
- А16.26.026 Ушивание раны века
- А16.26.007 Пластика слезных точек и слезных канальцев
- А16.26.035 Ушивание раны конъюнктивы
- А16.26.025 Удаление новообразования век
- А16.26.024 Блефарорафия
- А16.26.018 Эпиляция ресниц
- А16.26.034 Удаление инородного тела конъюнктивы
21.002 Операции на органе зрения (уровень 2)
- А16.26.060 Иридэктомия
- А16.26.075 Склеропластика
- А16.26.076 Ушивание раны склеры
- А16.26.077 Удаление инородного тела из склеры
- А16.26.079 Реваскуляризация заднего сегмента глаза
- А16.26.098 Энуклеация глазного яблока
- А16.26.116 Удаление эписклеральной пломбы
- А16.26.076.001 Ушивание проникающей раны склеры
- А16.26.147 Ретросклеропломбирование
- А16.26.052.001 Ушивание проникающей раны роговицы
- А16.26.052 Ушивание раны роговицы
- А16.26.023 Устранение блефароспазма
- А16.26.022 Коррекция блефарохалязиса
- А16.26.020 Устранение энтропиона или эктропиона
- А16.26.012 Блефаротомия, кантотомия
- А16.26.078 Укрепление склеры заднего сегмента глаза
21.003 Операции на органе зрения (уровень 3)
- А16.26.177.001 Непроникающая глубокая склерэктомия
- А16.26.096 Дисцизия, экстракция вторичной катаракты
- А22.26.010 Панретинальная лазерная коагуляция
21.004 Операции на органе зрения (уровень 4)
- А16.26.111 Пластика века (блефаропластика) без и с пересадкой тканей
- А16.26.111.001 Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом
- А16.26.102 Удаление импланта глазницы
- А16.26.111.004 Пластика нижних век чрескожным подресничным доступом с кожно-мышечным лоскутом
- А16.26.111.003 Пластика нижних век чрескожным подресничным доступом с формированием кожного лоскута
- А16.26.111.006 Пластика нижних век чрескожным подресничным доступом с каптопексией
- А16.26.099.001 Эвисцерация с резекцией заднего полюса и имплантацией вкладыша
- А16.26.111.008 Пластика нижних век трансконъюнктивальным доступом
- А16.26.006 Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев
- А16.26.007.002 Интубация слезных протоков
21.005 Операции на органе зрения (уровень 5)
- А16.26.093.002 Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
- А16.26.086.001 Интравитреальное введение лекарственные препаратов.
В рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам бесплатно предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь, которая включает профилактику и лечение заболеваний. Она оказывается врачами-специалистами, (это первичная специализированная медико-санитарная помощь), а также другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (это первичная доврачебная медико-санитарная помощь). Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в стационаре и в условиях дневного стационара.
Условия оказания медицинской помощи по ОМС
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам в условиях дневного стационара в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Она включает проведение мероприятий по профилактике заболеваний.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции.
При оказании стационарной медицинской помощи и амбулаторной медицинской помощи в условиях дневного стационара пациенты бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, с учетом стандартов медицинской помощи.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
В период стационарного лечения ребенка в возрасте до четырех лет (ребенка старше четырех лет — при наличии медицинских показаний), одному из родителей ребенка предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации с предоставлением питания и койко-места. Решение о наличии показаний к совместному нахождению принимается лечащим врачом и заведующим отделением.
Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи?
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Территориальной программой государственных гарантий установлен срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических и лечебных мероприятий.
Плановая госпитализация осуществляется в порядке очередности. Госпитализация граждан в плановом порядке осуществляется по направлению амбулаторного врача, при наличии выписки из амбулаторной медицинской карты с результатами догоспитального обследования.